文心專欄　根管治療(三)

　根管治療以前常會採取置入藥物的方式，雖較快速有效，但使用不當容易造成牙根尖的骨頭病變壞死，因此目前根管治療著重於逐步擴大將根管清除乾淨；惟在治療後，最好使用牙套保護，才能確保牙齒的健康。

　台南市文心牙醫聯合診所院長李俊茂指出，根管治療在清除過程中，醫師除會用挫針來清除根管外，也會運用大量液體來沖洗，帶走根管內的壞死組織、發炎物質，並且降低細菌的量，有些醫師也會讓根管浸泡藥水一段時間，因為根管的解剖型態相當複雜，除了主根管外，還常有一些副根管的存在，這些副根管無法直接用挫針清乾淨，所以為提高根管治療的成功率，並去除有些地方挫針無法清除的死角，使用適當的藥水來消毒、潤滑以及沖掉根管內的髒東西，有其必要性。

　他說，目前較常使用3-5%次氯酸鈉來沖洗根管，其優點在於可有效破壞細菌及溶解牙髓組織，一如家庭用的洗潔劑一樣，家庭清潔若只用清水，效果一定不如加上清潔劑時效果更好；一般在標準步驟治療下，次氯酸鈉溶液應會侷限在根管空腔內，並不會周邊組織造成傷害，即使在特殊狀況下次氯酸鈉溶液流到周邊組織時，只要立即以大量清水沖洗，就不太會造成傷害。此外，在根管治療時，通常醫師還會使用橡皮障來隔離牙齒，目的在避免口腔內的細菌透過口水再度污染根管，同時也可避免根管挫針不小心滑落口腔而被吞入的危險。

　若是神經壞死太久而有根尖膿瘍，李俊茂說，這時因為常常已有化膿、牙包，有時雖然已按標準程序逐步擴大清除乾淨了，但患者卻仍有症狀，此時有些醫師會考慮根管內放氫氧化鈣觀察一段時間，因為氫氧化鈣的殺菌效果更強，且為鹼性，可中和細菌感染下所形成的酸性環境，但因為氫氧化鈣常以膏狀型態使用於根管內，雖然效果良好，但在以馬來膠根管充填前，需徹底將氫氧化鈣清除乾淨，因為殘留的鹼性氫氧化鈣，在長時間下仍會對牙根尖造成刺激。

　他說，有的患者會覺得，為什麼牙齒在治療前並不會那麼痛，治療後卻反而更痛？這是因為牙齒的疼痛通常都是間斷式的，即使已經痛了一段時間卻不去理它，牙齒也可能不痛了，甚至有些人雖然牙齒已蛀了一個大洞卻仍不感疼痛，這只是因為細菌的破壞是慢慢的進行，讓患者不會有太明顯的症狀，就如同將一隻青蛙放入水中，緩慢的將水加熱，青蛙會在不知不覺中被煮熟，但若將青蛙直接丟入沸水中，則青蛙一定會馬上跳開，因為它立即感覺到疼痛。

　同理，李俊茂表示，患者神經壞死之所以不感覺到疼痛，只是因為細菌原本是跟人體達到一定的平衡，並不表示細菌已停止破壞，而根管治療初期並無法清除所有的細菌，反而是因清除某部分的細菌而破壞原先的均衡狀態，因此患者會覺得越治療越痛，這時有些醫師會在根管治療後給些預防性的止痛藥，就是怕有類似情形發生，因為大多數牙齒的神經痛主要是密閉的牙髓腔累積過大壓力時所導致，只要能妥善處理及可改善。

　李俊茂提醒，因為治療後的牙齒已經不痛了，有些人會覺得只要補起來就可，不必自費做牙套，但根據臨床研究，根管治療後的牙齒不做牙套而導致牙齒斷裂的機率，比有做牙套加以保護的牙齒高了三成以上，而一旦牙齒因斷裂而須加以拔除時，則得將前後牙齒磨小做成牙橋，變成要花三顆牙的錢，以人工植牙則費用更高者，若缺牙後為了省錢不去理它，還會導致兩旁的牙齒開始傾斜，造成牙周、咬合的問題，將來如果想要有較和諧的咬合時，還得再花更多的錢去做矯正，所花的代價將更高。（記者黃微芬）