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文心專欄------根管治療篇
李俊茂醫師
文心牙醫聯合診所負責醫師
06-2156600
郭綜合醫院牙科部主任
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網址: www.dentalhome.com.tw
e-mail : ven.shin@msa.hinet.net
一般人對抽神經一詞總會充滿恐懼,一聽到 “ 抽神經 ” 便聯想到—痛 , 因為直覺上要將神經抽掉一定是件恐怖的事,更深怕將神經抽掉是否會對身體造成任何不良影響,另外令人疑惑的是抽完神經的牙齒其神經是否會再度生長,否則為什麼有時候醫師會對於已經抽過神經的牙齒繼續抽神經呢?.
以前的人所謂 “ 殺神經” 或 “ 抽神經 ”的意思均在於將牙齒鑽個洞在致入藥物將神經毒死,但其毒性也容易造成根尖病變 , 但隨著醫療技術進步現今大多採取的是根管治療的方式 , 兩者的差別在哪裡呢 ?
以解剖構造來說牙齒主要分成牙冠與牙根兩部分,牙冠即為平常在口內所看到的部分 , 而牙根便是包埋在骨頭內入如同房子的地基 , 平常是看不到的需藉由X光透視才可看見 , 而牙齒的中間是一空腔---即是牙髓腔 ( 也就是根管治療清潔的地方) , 裡面充滿神經、血管、結締組織等構造 , 而當最外圍堅硬的琺瑯質或牙本質遭到破壞時 , 細菌便會經由此一管道侵犯牙髓腔 , 造成神經感染壞死 , 另外牙齒受到過度外力衝擊時也可能造成牙齒的血液與營養供應受阻斷 , 而使神經壞死 , 壞死的神經會在牙髓腔內造成發酵 , 而牙髓腔是一密閉空間 , 當內部因壞死組隻造成壓力增大 , 便會造成牙齒疼痛 , 若還是不處理的話 , 便可能造成牙根尖的病變 , 這時便需將牙髓腔開個小洞來釋放壓力 , 也就是醫師們常說的術語---髓腔開擴 , 而根管治療的目的便再於將這些壞死的組織一一加以清除 , 等清除完畢後再以馬來膠加以封填 , 避免細菌又跑進去再度感染 , 但同理若因為牙髓腔又因蛀牙而導致細菌再度入侵時 , 這時便必須再度做根管治療將根管加以清除乾淨了 , 這就猶如房間打掃般 , 雖已徹底清過一次了 , 一旦又遭灰塵侵入時也只得再掃一次了 .所以在一些先前根管治療未完全乾淨或再度受到污染的牙齒 , 根管治療可能會做兩次甚至超過三次 , 而這並不是因為神經會如同海星般一再的再生 , 而是因為根管又髒了 .
什麼情況下需要根管治療呢 ?
1. 當牙齒疼痛 , 但排除是牙周病所導致時 , 大多是因為蛀牙太深或牙冠斷裂而侵犯到牙髓腔時 , 而導致急性或慢性牙髓炎 , 此時症狀常為自發性疼痛且每次得疼痛時間會超過數分鐘甚至達半小時之久 .
2. 牙齒受到過度外力衝商而導致根尖血管破裂 , 得不到足夠營養的牙髓便壞死 .
3. 長期的蛀牙不理它 , 而導致牙髓受慢性刺激神經壞死 .
4. 以前曾接受過根管治療不完全的牙齒
5. 有些牙齒是患者本身並無症狀 , 但實際牙神經早已壞死 , 並可藉由X光片發現已有牙根尖病變的牙齒 .
6. 牙齒極度敏感 , 使用去敏感牙膏或其他藥劑均無效 , 且已影響患者生活品質了
7. 一些將要做假牙的牙齒 , 但原先的齒質結構並不佳 , 為避免假牙戴上去後才產生問題 , 也會做預防性根管治療
根管治療的流程 :
1. 先照X光片去評估牙齒的整體狀況以及牙根管的型態
2. 依據整個治療的過程中是否會疼痛來決定是否要上麻藥
3. 為牙齒套上橡皮障 , 此一措施的目的在於避免口水中的細菌於治療中污染根管 , 而失去根管治療的目的 , 同時也可避免根管治療用的挫針 , 不小心被患者吞入肚子內 , 進而發生危險 .
4. 使用高速手機與鑽針為根管治療打開一個入口
5. 使用牙根挫針去清除壞死組織與細菌或其他髒東西並進一步去擴大根管型態以利充填 , 同時也會插牙挫針去照X光片以測量正確根管長度 , 因為根管治療的範圍應侷限在牙根管內 , 當挫針超出牙根針會刺激牙根尖的組織 , 挫針清潔未達牙根尖時 , 便意味著有一部分的根管未清除乾淨 , 也就是根管治療不完全 .
6. 利用一些不同成份的藥水來清洗根管
8. 利用紙針或棉捲吸乾根管內液體及殘存藥水
9. 當根管以徹底清除乾淨時便可以馬來膠將根管封住 , 此時應將根管緻密封填以避免再度感染
10. 根管治療後的牙齒通常會較脆弱 , 且較容易再度蛀牙 , 建議要以牙套包住牙齒以延長牙齒的使用壽命 .
根管治療過程中的注意事項 :
1. 每次根管治療後牙齒有可能產生疼痛，可以依醫囑服用止痛藥若無效再與醫師聯絡。
2. 根管治療需持續至根管充填完成 , 絕不只一旦牙齒不痛便不看醫師 , 須知根管未徹底清乾淨或根管未封填前 , 根管內便可能仍殘存細菌而繼續滋生 , 拖久了便可能因細菌或毒素刺激牙根尖造成根尖曩腫 , 甚至因牙齒又繼續蛀牙而導致需拔牙的地步 , 此時就得不償失了 , 因為不僅損失一顆原本可留下來的牙齒 , 甚至必須花多的金錢做牙橋或人工植牙 , 此時荷包可能因一時的不察而大失血 .
3. 根管治療完成後大部份的臨床症狀均可改善，若病灶已擴及根尖區骨質則需較長追蹤期，再評估是否需手術處理。
4. 根管治療後牙齒主要結構大部份喪失，因此需作牙套保護起來，才不會前功盡棄的讓花了很多時間才救回來的寶貝牙齒又拔掉了。
5. 未作牙套之前應避免使用該牙咀嚼食物，尤其是硬的食物，否則易造成牙齒斷裂導致需拔牙。
牙齒在蛀到神經之前我們可用各種不同的填補材料加以填補 , 而一旦神經受到侵犯時為保住牙齒則為有做根管治療一途而已 , 但根管治療的過程其實費時又費力 , 好不容易撐到根管治療完成後 , 建議要製作假牙套來保護牙齒避免因不小心咬到硬物而導致牙齒斷裂或因填補窩洞太大而容易蛀牙 , 影響牙齒的使用壽命 .
◆ 做完根管治療後，一定要做牙套嗎？
醫師常說根管治療後的牙齒最好要做牙套，但是我抽完神經的牙齒沒做牙套只是單純的補起來，也用了好多年了，不是一樣沒事嗎?
因根管治療技術進步，以前認為該拔除的牙齒也可挽救，但因牙髓組織（神經血管）已清除，齒質會漸漸脫水及礦物質化，使牙齒變脆而失去彈性，且須根管治療的牙齒通常蛀蝕相當厲害，而且若單只是將窩洞填補，也很容易會因為填補的範圍太大，而再度蛀牙。
另外就牙齒所承受的力量來看 , 前面的牙齒通常需承受10至30公斤的力量 , 而後面的牙齒則可能承受50 至70公斤的力量，根管治療後的牙齒若缺乏牙套妥善保護　，　便易因過大的咬合力量而斷裂　，　最後落到拔牙的命運　，　也枉費先前花了那麼多時間與心血做根管治療以挽救牙齒的努力。因此在根管治療後有必要裝上「牙心」（post）以加強牙齒結構，並套上牙套以保護牙齒，恢復美觀、發音及咬合功能。

　　至於牙痛時究竟是要選擇蛀牙填補、根管治療或直接拔除還是要讓牙醫師依牙齒的整體狀況做評估與診斷，在與患者做進一步商量後才能做最後決定　．　

患　　　者　　　的　　　問　　　與　　　答
１．我的牙齒又不會痛，為什麼要做根管治療？
我們的牙髓會因長期受到刺激或是疼痛，為了保護自已而造成牙髓壞死，使其不再疼痛。但是如此一來，雖然不會痛了，問題卻沒有解決，導致牙髓的慢性發炎，甚至牙齒有可能會變色、長牙包或者更嚴重者產生根尖膿瘍（俗稱水瘤）等問題。到時候一樣須要接受治療，甚至是手術切除水瘤，還不如在剛開始急性發炎的疼痛期就接受治療，及時解決牙齒痛的問題，不是兩全其美嗎。

根管治療為什麼不能一次完成，到底需要多長的時間呢？
依照牙齒根管複雜的程度以及清創的難易度則可以分二次到多次來完成整個治療的過程。多次療程有時是為了確保根管是否已完全清除乾淨；並且治療後，患者若有術後的疼痛時，也較容易處理。而且，根管形態的變異很大，又無法直接以肉眼視之，所以有時須借助多次的清創和沖洗之後，才能將根管清乾淨，直到所有的疼痛和不適感都消除之後，再予以封填較為適當。

小朋友的乳牙抽神經的話，是否會影響到以後恆牙的發育呢？
若小朋友平時沒有注意口腔保健的話，等到牙齒會痛時，常常牙已經蛀很深了，甚至到了必須抽神經的地步。乳牙的根管治療通常一次就可以完成了，等到小朋友疼痛的症狀都消失了之後，醫師通常會建議，抽過神經的乳牙裝上金屬的牙套，以恢復咀嚼和發音的功能。而且，恆牙的齒髓是獨立的，乳牙齒髓治療只針對乳牙牙根內的牙髓神經組織並不會導致恆牙沒有齒髓組織或是造成恆牙的傷害哦。
◆根管治療是否會導致其他牙齒的神經病變？
我們每一顆牙齒的神經都是獨立的，並不會因為其中一顆牙齒須要抽神經而影響到其他顆牙齒的神經，導致病變，而且根管治療所清除稅侷限在牙根管內，並不會影響到牙根尖組織或骨頭　

◆ 為什麼根管治療後的牙齒會變的暗暗的，好難看哦？
撞傷或做過根管治療的牙齒：因為血液中的血紅素沈積在牙齒內部，有點像「瘀血」的現象，大部份會呈現出較暗甚至偏黑的顏色。這個問題可以經由做牙套和美白來解決，還給你原有的牙齒顏色，甚至更亮白的牙齒哦。

◆ 做完牙套之後，是不是就一勞永逸，不會再有其他的問題了？
不同材質的牙套皆不會損壞，所差別只是在於密合度的好壞與對牙齦刺激性的大小不同而已，但牙套雖不會壞而牙齒其他部分仍會蛀牙如牙根部分，　其實，我們還有很多顆牙齒，如果平時的保養，如：早晚使用正確的方式刷牙、吃東西後使用牙線、牙縫較大的牙齒使用牙間刷，再配合使用潄口水，這樣一來，只要半年來給牙醫師為我們的洗一次牙，做一次牙齒的健康檢查，我相信這一口寶貝的牙齒一定可以用很久很久了。

牙齒有蛀牙為什麼一定要抽神經
當蛀牙太深已傷及神經時，僅以材料加以填補的話，細菌仍留在牙髓腔內造成神經更大的破壞，也對密閉的牙髓腔產生更大壓力，引起更大疼痛．
1. 已經抽過神經了為什麼還要再做第二次
雖然牙齒先前已抽過神經了，但若先前根管治療不完全或因未做牙套而使的再度蛀牙，細菌再度入侵時，或者雖已做過根管治療但卻不明原因牙齒再度疼痛且不是因牙周問題導致時．此時也只好再度做根管治療了，畢竟及時按照最標準的根管治療流程去做，成功率雖可達九成以上，但仍有少數失敗情況，因為牙管仍存在著許多的變異．　
2. 根管治療初期為什麼還會痛
根管治療是藉由逐步擴大根管以及大量藥水沖洗的方式達到清淨根管的目的，而根管治療的初期並無法保證根管已完清除乾淨．
3. 根管治療為什麼不能只放藥即可
單除只放藥於根管內，在某些些情況下藥物會溶解並經由牙根尖對根尖周圍的骨頭組織造成傷害，甚至引起根尖膿瘍，而且根管未確實充填仍會留給細菌入侵管道．
4. 牙齒抽完神經後,就沒有感覺了嗎
牙齒抽完神經只是對蛀牙疼痛解除罷了，但牙齒周邊的牙肉及骨頭仍有知覺，仍會因牙周病或牙根尖病變而產生疼痛
5. 牙齒抽神經對身體是否有不良影響
抽神經只對根管內的牙髓組織進行清除，對牙根尖周圍的組織沒有任何傷害，反倒是避免細菌或壞死組織經由牙根尖去破壞牙根尖的組織
6. 牙齒抽完神經是否較脆弱
牙髓組織（神經血管）已清除，齒質會漸漸脫水及礦物質化，使牙齒變脆而失去彈性，如同枯木般變得脆弱，而且根管治療過程中會對牙髓腔鑽洞，也會破壞牙齒的整體強度
7. 牙齒雖有蛀洞但不痛,是否可不加以處理
牙齒的疼痛大多屬於間斷式的，也就是牙痛發作時若您一直不理它或暫時吃止痛藥，即時不去治療牙齒，牙痛仍有可能暫時消失，但並不表示牙齒已不會在痛，它是在累積更多能量造成更大疼痛，甚至可能造成牙齒整個蛀空而拔牙，或引起蜂窩性組織炎甚至敗血症．
8. 抽完神經的牙齒是否會很快壞掉
抽完神經得牙齒雖會變的較脆弱，但只要輔以製作精密刺激性小的牙套加以保護並佐以良好刷牙習慣，定期口腔檢查仍可使牙齒用的常常久久．
9. 抽神經會不會痛
醫師會依據牙髓神經程度做判斷，必要時可先行以牙科局部麻醉來減少根管治療過程中的不適，但有些牙髓神經已確定完全壞死的情形，如以有化膿情況，則並不一定需要施行牙科局部麻醉．
10. 拔牙之前是否要先抽神經
並不需要，因要在拔牙過程中通常牙醫師在施行牙科局部麻醉後，牙齒便沒有痛覺了，此時便可開始拔牙，而拔牙時會連同牙齒根管內的牙根神經一併拔除．

(IP:221.169.242.200)

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